【重磅】国家卫健委临床重点专科(中医专业):(5)
经皮冠状动脉介入治疗:支架置入术,是一种心脏导管技术,通过手腕上的桡动脉或大腿根部的股动脉,经过血管穿刺把支架或其它器械放入冠状动脉里面,达到解除冠状动脉狭窄/闭塞的目的。目前主要包括药物涂层支架置入术和药物球囊扩张术。介入治疗的创伤小,效果确切,风险小。过去的普通金属裸支架的再狭窄率为15%-30%,现代药物涂层支架的应用进一步改善了支架术的长期疗效,普通病变再狭窄率约3%-5%,复杂病变约10%,即刻效果可与冠状动脉搭桥手术相媲美,远期效果甚至优于搭桥。对于支架内再狭窄、微小血管病变和分叉病变,可采用药物球囊扩张术。
冠状动脉旁路移植术:冠状动脉搭桥术,是从患者自身其他部位取一段血管,然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端,使血流可以通过“桥”绕道而行。这一手术属心脏外科手术,创伤较大,主要用于不适合支架术患者。
冠状动脉血管内超声
血管内超声是利用导管将一高频微型超声探头导入血管腔内进行探测,再经电子成像系统来显示心血管组织结构和几何形态的微细解剖信息。由于超声探头直接置于血管腔内探测,因此,血管内超声不仅可准确测量管腔及粥样斑块或纤维斑块的大小,更重要的是它可提供粥样斑块的大体组织信息,在显示因介入治疗所致的复杂的病变形态时明显优于冠脉造影。
血管内超声在冠心病诊治方面具有以下优势:
1.指导确立最合适的治疗方案。根据血管内超声检查的回声强度的不同,可将粥样斑块分为富含脂质的低回声斑块即软斑块和富含纤维成分的高回声斑块即硬斑块两种。对于钙化斑块,应选择旋磨术;对于软斑块,则可选择直接支架置入术。
2.正确选择支架的大小。支架大小的选择是以冠脉造影上的正常节段为参考的。由于冠脉重塑等原因,根据冠脉造影选择的支架型号偏小。根据血管内超声选择合适的器具进行治疗,可在不增加合并症的前提下提高最小管腔直径,从而减少再狭窄的发生率。
3.确定介入性治疗的终点。对于正常的冠脉,冠脉造影和血管内超声所测管腔的径线基本一致,但在存在粥样硬化尤其是在介入性治疗所致斑块破溃或夹层形成等情况下,血管内超声可显示有较多的斑块残存,需进一步扩张或安装支架。
4.确定支架的位置及扩张效果。支架虽然减少了介入性治疗的近期及远期并发症,但支架内再狭窄的发生率仍较高,可能与支架置入时扩张不充分、支架的型号偏小、支架从病变部位滑脱、支架的变形等有关。因此,对于支架内再狭窄病例,应行血管内超声检查以确定其狭窄的具体原因及相应的治疗方案。
5.预测术后再狭窄的发生。根据血管内超声提供的病变性质可预测再狭窄发生的可能性,并采取相应的预防措施以降低再狭窄率。
介入术前术后注意事项
术前:①病人要完善相关检查及检验,包括:心电图、心脏超声、胸片和血常规、血生化、凝血功能、传染病指标的化验;②皮肤准备:将双侧前臂及腹股沟区包括会阴的毛发剃除;③训练床上大小便,防止术后排便困难;④手术当日应进半流质饮食不宜食牛奶、甜食,避免胃肠胀气;⑤避免精神紧张,保证良好的睡眠。
术后:①桡动脉穿刺患者,术后饮食不需要特别注意。术后可以下床活动。若穿刺处没有出血,加压器或绷带术后6个小时后松开,手术次日给予穿刺处换药。②股动脉穿刺患者,术后需平卧24小时。术后避免吃易引起胀气的食物,如牛奶,鸡蛋,豆类,甜食等。术后24小时,给予穿刺处换药。③心电监护,出现胸闷、胸痛、心慌等症状随时通知医生护士。④酌情适当多饮水,减少造影剂对您肾功能的影响。
出院后注意事项:①根据医嘱严格规律坚持服药,预防支架内血栓及再狭窄。②预防动脉粥样硬化的发展,戒烟控酒;低胆固醇低动物脂肪食物;保持体重在正常范围;有规律的坚持轻松和缓的体育锻炼和体力劳动;保持精神愉快,改变急躁易怒的性格;保证足够的睡眠;减少精神刺激和紧张;保持大便通畅。③保持血压、血糖和血脂正常,定期复查。④出现心前区疼痛或不适,及时到医院检查。⑤即使无不适症状,需每1-3个月进行心电图、心脏超声、血液检查;1年-1年半复查冠状动脉造影。
术后工作与活动量:①冠心病病人介入支架治疗后,从根本上解决了冠状动脉狭窄问题,因此术后生活质量明显提高,一般病人术后7天即可上班工作;急性心肌梗死患者术后3-8周后可上班工作。②术后活动应循序渐进,从轻工作逐渐过渡到较重工作;活动内容可坚持游泳,步行,慢跑,慢速跳舞,骑车,打太极拳等。一般患者可胜任出差,出国等工作。
上一篇:送医下乡暖人心 精准扶贫显真情
下一篇:四十岁女性多发脑梗,原来竟是左心耳血栓