心血管病防治之冠心病的救治与康复(2)
二、心脏康复
处于稳定状态的冠心病病人,要积极遵从医嘱,采取健康生活方式为基础、严格控制九大危险因素为目标,避免冠心病发作的十大诱发因素为日常行动准则,采取:药物治疗、运动锻炼等方法进行康复和稳定冠心病。
㈠药物治疗
药物治疗是冠心病治疗的基础,是心脏康复过程中最重要、最基础的干预方法。在心脏康复过程中应不断进行药物治疗必要性的宣教及随访督导。稳定性冠心病患者心脏康复的药物处方应注重用药规范化、个体化、合理性、安全性以及依从性,并关注不同药物对运动耐量的影响。
1.改善预后的药物
改善稳定性冠心病患者的预后,预防心肌梗死、死亡等不良心血管事件的发生。包括阿司匹林(如不能耐受选择氯吡格雷)、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂(如不能耐受,可选择血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂替代)、β受体阻滞剂。
⑴抗血小板药物:抗血小板药物在预防缺血性事件中起着重要作用。推荐阿司匹林长期服用(75~100 mg、1 次/d)。如不能耐受选择氯吡格雷。
⑵他汀类调脂药物:已有大量证据表明缺血风险的下降和LDL-C的降幅有关。
⑶β受体阻滞剂:对心肌梗死后患者,β受体阻滞剂能显著降低30% 死亡和再发梗死风险。只要无禁忌证,β受体阻滞剂应作为稳定性冠心病患者的初始治疗药物。作用:减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压以减少心肌耗氧量,还可通过延长舒张期以增加缺血心肌灌注,因而可以减少心绞痛发作和提高运动耐量。治疗期间心率宜控制在 55~60次/min。β受体阻滞剂常用药物剂量见下表。
2.改善心绞痛的药物
包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、硝酸酯类、伊伐布雷定和心肌代谢药物曲美他嗪。
⑴β受体阻滞剂:控制心率达标。
⑵硝酸酯类药物:为内皮依赖性血管扩张剂,能减少心肌需氧和改善心肌灌注,从而改善心绞痛症状。舌下含服或喷雾用硝酸甘油仅作为心绞痛急性发作时缓解症状用药,也可在运动
前数分钟预防使用。心绞痛发作时,可舌下含服硝酸甘油 0.3~0.6 mg,每 5 min 含服 1 次直至症状缓解,15 min内含服最大剂量不超过1.2 mg。
⑶钙通道阻滞剂(CCB):通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧发挥缓解心绞痛作用。包括氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等。
㈡运动锻炼
为保证运动过程安全,降低运动相关的不良事件风险,运动锻炼过程要循序渐进。
1.运动程序要规范:一般包括以下三个步骤:
⑴准备活动,即热身运动,目的是减少运动损伤风险,方法是自上而下活动全身主要关节和针对性低水平有氧运动,时间5~10分钟。
⑵训练阶段,包含有氧运动、抗阻运动、柔韧性运动和平衡运动训练。其中有氧运动是核心,抗阻运动和柔韧性运动是重要补充。
⑶放松运动,目的是消除疲劳、促使体力恢复,使高血压动力学状态趋于缓和。根据风险高低,其持续时间为5~10分钟。
2.有氧运动:有氧运动可通过改善血管内皮功能、促进抗炎、延缓动脉硬化、减少心肌重构、降低血栓栓塞风险、改善心肌缺血、降低猝死风险使冠心病患者获益。有氧运动为低至中等强度、大肌群周期性的运动,常用运动方式有健步走、慢跑、踏车、游泳等。运动频率建议3~5次/周,每次运动时间建议30~60分钟。建议初始从10分钟开始,循序渐进,逐步增加有氧运动时间。
3.抗阻运动:抗阻运动可以增加心内膜下血流灌注,增强骨骼肌力量,提高运动耐力。抗阻训练在运动康复中是有氧运动重要的补充形式。训练以多肌群、多关节训练为主。推荐五个大肌肉群锻炼方法。每次锻炼五个大肌肉群,每周锻炼3次。
深蹲(大腿):每组10-20次,做3组。
俯卧撑(胸部):标准或跪姿俯卧撑,每组10-20次,做3组。
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