康健园 | 中西医融合诊治多囊卵巢综合征(2)
俞瑾教授对各型患者均采用个体化中医药治疗:肾虚痰实型基本采用益气补肾化痰法——坤泰1号为主,用药:黄芪,党参,熟地,山药,仙灵脾,补骨脂,菟丝子,黄精,玉竹,皂角刺、马鞭草、桃仁。怕冷加附子,肉桂。肝郁加丹皮、柴胡、香附,王不留行等。气阴两虚、痰瘀交阻型常采用益气阴祛痰化瘀法——坤泰2号为主,用药:黄芪,党参,生地,白芍,知母,黄柏,黄芩,黄连,仙灵脾,菟丝子,补骨脂,黄精,玉竹,麦冬,女贞子,当归,桃仁,石菖蒲,虎杖等,并随证加减。中药先服用2-3个月,并强调女子以肝为先天的辨证,总是加用补肾调肝法为主的针刺治疗,以逐步改变多囊卵巢综合征的三个恶性循环;当宫颈粘液增多时,患者也自知卵泡发育已启动,及时加强补肾活血中药使卵子与卵丘细胞交互促进、启用针刺促排卵治疗以提高GnRH/LH水平,以达正常排卵,受精。如闭经者有月经来潮,则继续上述治疗。如治疗3个月仍闭经,症状改变不大,提示其卵巢功能很低落,可加适量雌激素周期治疗,但不同用雌孕激素或避孕药,以防该药中孕激素在一开始就抑制体内尤其卵泡内雌激素受体之虞。对过高雄激素来自肾上腺皮质、而症状显著者,除补肾化痰中药外,可在前半周期辅加少量地塞米松以抑制肾上腺皮质为主的雄激素,后半周期停用,以防地塞米松竞争孕激素受体而影响黄体期子宫内膜等功能。如治疗2-3个月有透明白带分泌或卵泡发育,但仍无排卵,则下周期可用小剂量促排卵治疗一个周期,但此药不宜连续使用。排卵后,加强补肾活血药以助受精卵发育、输卵管蠕动、及子宫蜕膜雌孕受体不断增长和健康发育、受精、着床和胚卵生长。如已受孕,则密切观察并促进子宫蛻膜,使各胚层一开始就能发育正常,直到胎盘有足够的厚度才转给产科。排卵后6-7天如满乳作胀,常提示雌、孕激素作用下蜕膜发育较好,已分泌泌乳素较多,受精卵着床可能大,是早于临床β-HCG阳性之时,中药宜加强安胎之剂,这也是俞瑾教授长期的临床观察经验。
俞瑾教授的学术思想绝不排斥西医,而是汲取现代西医学的精华,原创性地对中医相关理论和临床实践在原有基础之上进行有力支持和阐明。中医以症为病,循症探索其枝干及起源,辨出主次,抓住主干分型而治,达到治病防病之目的。西医的病是中医辨证探病过程中的一个阶段表现,此类病如能分型异治,则效果可大幅提高。
曹琦 王文君(复旦大学附属妇产科医院中西医结合科)