首部《中国心血管病一级预防指南》已发布,要(2)
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【摘 要】:结合我国人群对大剂量他汀的耐受性较欧美人群差,我们不建议使用高强度大剂量他汀, 推荐起始使用中等剂量或中等强度他汀。 不能耐受他汀或单独使
结合我国人群对大剂量他汀的耐受性较欧美人群差,我们不建议使用高强度大剂量他汀,推荐起始使用中等剂量或中等强度他汀。不能耐受他汀或单独使用LDL‐C不能达标者可单独或联合使用非他汀类药物,如依折麦布、PCSK9单克隆抗体。
血脂康具有较好的安全性,在中国人群二级预防研究中显示出临床获益,可作为中等强度的降胆固醇药物使用或他汀不耐受者的替代药物。
鉴于PCSK9单克隆抗体的价格较高,我们推荐降胆固醇药物的顺序首先是中等强度他汀,不达标者联合应用依折麦布;对于LDL‐C>4.9 mmol/L且合并其他心血管病危险因素的高危患者,可考虑使用他汀联合PCSK9单克隆抗体。
血糖管理
表5 血糖管理推荐意见
对2型糖尿病患者进行针对ASCVD危险因素的长期强化综合治疗可显著降低其心血管事件风险。同时,基于当前证据,对于合并心血管病危险因素的2型糖尿病患者,在生活方式干预和二甲双胍治疗的基础上,无论血糖是否控制,在可及和可负担的情况下启用有心血管获益证据的钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT‐2)抑制剂或胰高血糖素样肽-1(GLP‐1)受体激动剂进行心血管病一级预防是合理的。
阿司匹林的使用
表6 阿司匹林推荐意见
相较于血压控制和降胆固醇治疗,阿司匹林在ASCVD一级预防中使用稍有限制。在临床中需平衡患者的缺血和出血风险,合理使用阿司匹林。
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