超声检查在中西医联合治疗儿童社区获得性肺炎(2)
1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件对数据进行分析处理,计量资料采用表示,组间比较用独立样本t 检验;计数资料采用例或%表示,两组比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组症状消失时间和住院天数比较 观察组咳喘症状减轻,肺部啰音消失时间及住院天数均较对照组短(P<0.05)。见表 1。
2.2 两组疗效比较 观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表 2。
2.3 两种检查方式诊断准确率的比较 联合检查的诊断准确率为94.11%(48/51)高于X 线检查的76.47%(39/51),差异有统计学意义(χ2=15.686,P<0.05)。
表1 两组症状消失时间和住院天数比较(天,)组别观察组对照组n 51 51 t P热退时间 止咳时间 啰音消失时间 住院天数1. 5. 5. 8. 2. 8. 6. 9.-6.46 -11.59 -4.45 3.84 0.00 0.00 0.00 0.00
表2 两组疗效比较[例(%)]组别观察组对照组n 51 51显效 有效 无效 总有效率 χ2 P 41(80.40) 6(11.76) 4(7.84) 47(92.16) 7.41 <0.05 32(62.75) 9(17.64) 10(19.6) 41(80.39)
图1 肺部超声检查结果
2.4 超声检查结果 入院时肺超声检查显示,所有患儿均出现胸膜线增厚,病变部位A 线消失,B 线增多,部分患儿肺组织出现不同程度的肺实变(见图1a、1b、1c)。部分重症患儿有胸腔积液及肺泡-间质综合征表现(见图1d)。其中重症肺炎患儿7 例(12.50%),出现较大范围(10~80mm)肺实变,表现为胸膜下局灶性至大片均质低回声区,可动态观察到支气管充气征(见图1e)。治疗5~7d 后,复查超声图像多个指标出现不同程度的好转,其中恢复正常声像图表现7 例(17.50%),胸膜线异常17 例(42.50%),仍有不同程度肺实变并局部B线16 例(40.00%)。到至患儿治愈出院时复查超声,绝大部分患儿胸膜线与A 线均恢复正常,未出现明显肺实变影。
3 讨论
CAP 是儿童时期重要的常见病、多发病,在冬春寒冷季节,患儿比例更高[8]。一方面是由于儿童年龄小,细胞免疫及体液免疫均低下,对环境中的细菌、病毒或支原体等抵抗力差,因此容易受到外界的影响[9];另一方面,由于儿童的呼吸系统生理解剖上的特点,气管、支气管管腔狭窄,黏膜分泌少,纤毛运动差,肺弹力组织发育差,血管丰富,易于充血,间质发育旺盛,肺泡数少,肺含气量少,易被黏液阻塞,感染病菌后容易患上支气管扩张、肺泡-间质综合征、胸腔积液等[10]。儿童社区获得性肺炎常见致病原因是细菌、病毒及支原体[11]。小儿肺炎在我国5 岁以下儿童病死率中占第一位,应及时对患儿进行治疗,避免病情恶化,导致呼吸衰竭、心力衰竭等而死亡[12]。中医理论体系中认为肺炎喘嗽病因责为内外两端,外因系感受风邪或他病传变,内因则由于小儿行气未充,肺常虚,卫阳不足,而腠理疏松,易感邪而病,风邪之伤人,先自皮毛口鼻而入,侵犯肺卫,使其失宣降之能,清肃之令不行,则邪壅肺经,郁而化热,炼液成痰,阻于气道,以致热、咳、痰、喘及鼻翼煽动等肺气闭塞证候,发为肺炎喘嗽治疗过程中应加强对患儿自身状况变化的关注,并按照病情调整治疗方案。常规予以抗菌、抗病毒、对症及支持治疗为主,通过杀菌以缓解炎症状况。我科加用我院自制中成药化痰止咳合剂,主要成分:杏仁、前胡、金银花、黄芩、拳参、浙贝母,以金银花为君疏风清热,黄芩清肺化痰,前胡宣肺止咳,二者共为臣药,佐以浙贝母增化痰之力,拳参行清肺之功,更有杏仁一味降气止咳,与前胡为伍,复肺金宣降之机,诸药合用,共奏舒风清肺,化痰止咳之功。加止咳膏清热化痰,止咳平喘,缩短病程,防止呼吸衰竭,能有效保护患儿的肺部功能[13],本研究结果显示,观察组总有效率优于对照组。在临床工作中,肺部超声检查因安全无电离辐射,日益受到儿科医生和患儿家属的关注[14],但是肺部超声目前还未能作为常规检查方法在国内普及,首先是因为对肺部超声作为婴幼儿肺炎诊断的特异性及敏感性认识不足;其次是国内对肺部超声用于婴幼儿肺炎的临床研究报告甚少。再者,在实际检查中超声波波束也会受肋骨遮挡影响观察,或病灶远离胸膜难以检测的问题。研究资料显示,约8%的肺部病变远离胸膜或位于解剖结构深部超声难以探测[15-16]。但婴幼儿肺炎的组织学改变与肺部超声声像图表现在理论上具有密切的联系[17]。本研究结果提示,联合检查的诊断准确率高于X 线检查。胸部X 线检查,由于存在电离辐射,会对人体造成损害,尤其儿童对电离辐射更敏感,需严格控制检查次数。肺部超声检查,能够明确显示出患儿肺部实变、肺间质水肿及胸腔积液等情况,而且安全无电离辐射损伤,可以在疾病全过程进行多次随访观察,对患儿的病情进行动态检查,及时发现问题、解决问题。床旁肺部超声较传统胸部X 线和CT 更是具有便捷性,可以随时监测病情走向,常规应用可逐渐替代传统放射学检查[18]。