脑卒中后尿失禁中西医治疗的研究进展(2)
朱小燕等[18]采用耳穴揿针联合艾灸俞募配穴治疗中风后尿失禁,取肾、膀胱、皮质下、肝、腰骶部反应点,埋针后行一压一松式按压至耳廓发热发红,3 次/ d,每次每穴半分钟;热天留置1~2 d;冷天留置3~7 d,予双耳交替更换。同时,予多功能艾灸仪置腹部中极、关元穴和背部膀胱俞、关元俞,1 次/d, 30 min/次。均15 d 为一疗程,连续2 个疗程。结果患者逼尿肌压力、膀胱容量、残余尿量及自主排尿出现时间、24 h 漏尿次数、尿急活动时间等改善明显,总有效率97.1%。有学者报道[19-20],针刺八髎穴结合膀胱体表投影区神经电刺激法或同时艾灸关元、中极,针灸针斜刺入骶后孔,使针感达会阴部或会阴前部,于两侧次髎、中髎分别连接低频脉冲治疗仪,即通过针灸针将连续脉冲电流施加于骶髓神经,剥夺神经细胞自身的电生理活动,人为干扰异常的骶神经反射弧,从而达到调节膀胱、尿道括约肌和盆底的作用,可有效治疗脑卒中后尿失禁,提高患者的生活质量。穆迪佳[21]应用针刺联合艾灸治疗中风后尿失禁26例,在进针后予提插捻转、平补平泻等手法,留针30min;将点燃的艾条放入艾灸盒中置于神阙、中脘穴上,每穴放置20 min,治疗20 天后总有效率为92.31%。蒋萍等[22]采用电针配合穴位贴敷作用于中极、关元、气海等穴,起到益肾补气,固摄有权,通调膀胱的作用,对脑卒中后尿失禁有较好的疗效。
4 康复运动疗法
通过康复手段重建膀胱功能和盆底肌肉功能是治疗卒中后尿失禁的有效手段[23]。(1)桥式运动是深层肌肉运动控制的经典动作,使盆底肌得到锻炼,从而改善和提高并能重建盆底肌功能,还能降低神经肌肉组织的兴奋性,增加逼尿肌及尿道括约肌的协调性,改善逼尿肌的功能,降低残余尿量,缓解逼尿肌功能减退排尿困难,对尿道括约肌和膀胱逼尿肌具有双向调节作用[24]。有学者报道[25]桥式运动可有效改善脑卒中后排尿障碍患者尿流动力学指标,对卒中后排尿障碍患者有一定疗效。(2)盆底肌锻炼:在康复治疗师指导下,通过患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主收缩以加强控尿能力,抑制膀胱过度活动,从而改善尿失禁[26]。(3)耻骨肌锻炼:通过排尿时主动中断、再继续排尿、反复训练,有助于尿道括约肌恢复[22]。(4)膀胱功能锻炼:按时排尿,并逐渐延长排尿间隔的时间,以逐步增加膀胱容量,重建大脑皮质对膀胱功能的控制[27], 改善尿失禁。
5 综合治疗方法
文献资料显示[28],阿米替林加用中风固缩汤联合艾灸治疗脑卒中后尿失禁,效果较好,能改善排尿功能,增强控尿能力。刘兰群等[29]在常规针灸治疗、偏瘫肢体康复训练的基础上联合隔姜隔盐灸神阙穴,每周5 次,共治疗4 周。结果:有效改善了脑卒中恢复期患者尿频、尿急、尿失禁和夜尿增多症状,尿量增多,残余尿量减少。刘莹等[30]在口服酒石酸托特罗定治疗的基础上予牵正散穴位定向透药治疗脑卒中后急迫性尿失禁,效果良好。郭鹏等[31]在静脉滴注药物、口服药物的基础上,给予艾灸配合膀胱功能训练治疗脑卒中后尿失禁,可以减少漏尿量,降低排尿频率,改善尿失禁程度。有研究报道[32]在Kegel 盆底肌训练、盆底肌电反馈治疗的基础上给予腹针治疗,发挥了两种不同治疗方法治疗效果的叠加作用,强化治疗对局部神经功能恢复的有利影响,加强大脑皮层对脊骶神经的控制,并增加逼尿肌的稳定性,恢复盆底肌的功能,促进了膀胱储尿排尿功能的恢复和临床疗效的提高。
6 结语
目前,我国脑卒中发病率越来越高,脑卒中后尿失禁的治疗问题更为突显,为此,众多学者对脑卒中后尿失禁的治疗进行了多方面的临床研究,并取得了一定的效果,但仍有许多问题有待解决。采用中西医结合、个体化的治疗,及时解除脑率中后排尿功能障碍,增强患者生活的信心,有效改善生活能力,促进患者最大限度地回归家庭、回归社会,仍是我们努力的方向[4];多方法联合治疗加快脑卒中患者尿失禁的康复进程,也将成为治疗中风后尿失禁的研究趋势。
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